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¿Qué es un plan de seguro de salud de grupo?

Los planes de seguro de salud de grupo que provee el empleador ofrecen seguros a bajo costo para empleados ya que el empleador paga una parte de la prima.

Las primas pagadas por el empleador para el seguro médico del empleado son deducibles para la compañía ya sea que la cobertura esté bajo una póliza de grupo o pólizas individuales. Ver Reg. Sec. 1.162-10(a). 

El empleado no necesita reportar la cantidad pagada por su empleador como ingreso actual. Ver IRC Sec. 106. 

Cuando un empleado paga la prima y luego el empleador se la reembolsa, la cantidad recibida no está incluida en el ingreso bruto del empleado. Ver Reg. Sec. 1.106-1. 

Los beneficios pagados bajo el plan de seguro, que reembolsan al empleado por los pagos emitidos para hospital, cirugía u otros gastos médicos, no están incluidos en el ingreso bruto del empleado. 

Los planes médicos de grupo son un beneficio atractivo complementario porque las primas del seguro médico pagadas personalmente y los gastos médicos elegibles solo son deducibles cuando exceden un 7.50% del ingreso bruto ajustado del contribuyente.Nota de pie de página [1] Ver IRC Sec. 213. 

Los planes de reembolso del plan médico de seguro propio que favorecen a los empleados que son funcionarios, accionistas o empleados altamente remunerados podrían no calificar para los beneficios de impuestos anteriores. 

El código establece ciertos requisitos de elegibilidad para los planes de seguro propio, similares a aquellos aplicados en los planes de jubilación calificados que están diseñados a desalentar la discriminación. Ver IRC Sec. 105(h). 

La Ley de Transferibilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud de 1996, aprobada como ley el 21 de agosto de 1996, aumentó la disponibilidad de cobertura bajo los planes de salud de grupo. Vigente con los planes anuales comenzando a partir del 30 de junio de 1997, la ley:

  • Limita las exclusiones para las condiciones preexistentes.
  • Prohíbe la discriminación en la elegibilidad o las primas basadas exclusivamente en la situación de salud de un individuo.
  • Garantiza la renovación de aquellos empleadores con planes de salud de grupo.
  • Provee penalidades para empleadores que no cumplen con la ley.
Regresa a la referencia[1]Bajo la ley federal actual, el umbral de 7.5% se aplica al 2017 y 2018. Este umbral está programado para aumentar a un 10.0% para el 2019 en adelante. Las leyes estatales y locales pueden variar.

Estos materiales fueron reproducidos con el permiso de Advisys, Inc. Ninguna entidad de State Farm preparó estos materiales y State Farm tampoco ratifica ni garantiza las opiniones o declaraciones expresadas en ellos. Estos materiales se ofrecen solo para fines informativos.


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