Consejos para comparar planes de seguro de salud
Si estás eligiendo un plan de cuidado de la salud por primera vez o simplemente estás explorando tus opciones, el enfoque NEED CARE ("necesito cuidados", en inglés) puede serte útil a la hora de comparar planes. Comienza revisando tu historial de atención médica y los detalles de las categorías en NEED, incluyendo Nombres, Eventos, Emergencias y Decisiones relacionadas con tu salud. Luego revisa los detalles de las categorías en CARE, que incluyen Coberturas, Acceso, Reglas y Egresos (gastos), para comparar planes.
Identifica tus necesidades de atención médica
Considera las siguientes categorías de NEED relacionadas con la atención médica que has recibido en el pasado y tu situación de salud actual para ayudar a identificar los servicios de atención médica que podrías necesitar en el futuro:
- N - Nombres: los nombres de profesionales y entidades de salud de tu preferencia como, por ejemplo, tu médico primario.
- E - Eventos: los eventos programados a futuro como chequeos, procedimientos, cirugías y nuevas incorporaciones a tu familia.
- E - Emergencias: las situaciones de emergencia que involucren una ambulancia o una sala de emergencias.
- D - Decisiones: las decisiones sobre tu salud, incluyendo tratamientos y medicinas.
Prioriza tus necesidades
Utilizar la información de las categorías de NEED anteriores puede ayudarte a identificar la atención médica que podrías necesitar en el futuro. Hacer una lista en orden de importancia puede ayudarte a decidir en qué enfocarte al comparar los detalles de cada plan.
Compara los detalles de los planes que se alinean con tus necesidades
Considera comparar los detalles de cada plan usando las siguientes categorías de CARE:
C - Coberturas
Puede ser útil que empieces comparando las coberturas de los servicios que usas actualmente y que deseas continuar.
Aquí tienes algunas coberturas de servicio comunes a comparar:
- Servicios programados: servicios de atención preventiva como chequeos de rutina y evaluaciones médicas
- Servicios de emergencia: visitas a la sala de emergencias y servicios de ambulancia
- Servicios de rehabilitación: terapias físicas, ocupacionales y del habla
- Servicios virtuales: consultas en línea (a veces llamadas telemedicina)
- Servicios para pacientes hospitalizados: visitas hospitalarias con atención durante la noche
- Servicios de consejería: atención de salud mental y bienestar
- Servicios para futuras madres: atención prenatal, incluyendo ultrasonidos y chequeos de rutina
A: Acceso
Si tienes un médico primario que deseas conservar o una farmacia favorita, revisar la red de proveedores de cada plan puede ayudarte a saber si tendrás acceso a ellos con cada plan.
Áreas comunes de acceso que deberías revisar:
- Proveedores dentro de la red: profesionales médicos incluidos en el plan
- Ubicaciones de la red: ubicaciones de hospitales, clínicas de atención inmediata y farmacias incluidas en el plan
R: Reglas
Algunos planes tienen reglas que debes seguir y que pueden afectar la forma en que ciertos servicios y medicamentos están cubiertos.
Las reglas comunes incluyen:
- Preautorizaciones: ciertos servicios y medicamentos necesitan de aprobaciones previas para estar cubiertos
- Limitaciones: límites en la cantidad de ciertos servicios y medicamentos cubiertos
- Remisiones: requisitos de visitar un médico primario antes de ver a un especialista
E: Egresos
Es útil no solo comparar los pagos mensuales, sino también todos los demás egresos o gastos en los que podrías incurrir.
Los gastos comunes incluyen:
- Prima: la cantidad que pagas mensualmente por la cobertura
- Deducible: la cantidad que pagas antes de que el seguro empiece a ayudar
- Copago y coseguro: tu parte de los gastos por visitas al consultorio y recetas médicas
- Máximo de gastos del propio bolsillo: la cantidad máxima que podrías pagar en un año antes de que el seguro cubra el 100%
- Cuota conyugal: la cuota por añadir a tu cónyuge a tu plan de seguro de salud si tiene la opción de obtenerlo con un empleador diferente
Usar el enfoque NEED CARE puede serte útil al comparar planes y buscar uno que incluya la atención que podrías necesitar de los proveedores de cuidados médicos en el futuro.
Este contenido se desarrolló con la ayuda de inteligencia artificial y fue revisado por los editores de State Farm.
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