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Salud y bienestar: Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) y Organizaciones de Cuidado de la Salud (ACO)

Una Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) tiene un enfoque sobre la administración para el cuidado de la salud. Las HMO tienen redes definidas de proveedores e instalaciones médicas que los miembros deben utilizar cuando buscan servicios para el cuidado de la salud. Este enfoque sobre la administración para el cuidado de la salud tiene la intención de ayudar a controlar los costos al proveer cuidado de salud eficiente y efectivo.

Una Organización de Cuidado Responsable (ACO, por sus siglas en inglés) es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidado de salud que se unen voluntariamente para dar cuidado coordinado de alta calidad a sus pacientes. Las ACO son similares a las HMO pero normalmente utilizan una red de proveedores más restrictiva que a menudo está vinculada a un sistema de cuidado de salud específico local o regional.

Información general

Cuando seleccionas un plan HMO o ACO por primera vez, se te pedirá seleccionar un médico primario para todos los miembros en la cobertura. En la mayoría de los casos, tu médico primario gestionará tus necesidades cotidianas para el cuidado de la salud. Si buscas tratamiento de un especialista, se te requerirá obtener una referencia de tu médico primario.

Por lo general, las HMO o las ACO requieren copagos específicos por las visitas al médico, hospitalizaciones y medicamentos con receta médica. Un ejemplo básico sería un cargo de $30 cada vez que visitas a un médico primario. Algunos niveles de beneficios combinan el copago y el seguro adicional específico para determinar la cantidad adeudada. La cantidad de seguro adicional, por lo general el 20%, sólo aplica a ciertos niveles de beneficios y hasta los límites máximos de gastos del propio bolsillo del plan HMO o ACO.

Recuerda, las HMO y las ACO usualmente requieren el uso de redes específicas de médicos y hospitales.

Detalles de inscripción

State Farm ofrece planes HMO/ACO a los empleados en muchas de sus instalaciones Sin embargo, existen algunos lugares donde la única opción del cuidado de la salud podría ser el Plan de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) del seguro médico de grupo de State Farm. La elegibilidad para un plan HMO o ACO se basa en el código postal de tu trabajo o lugar de residencia. Las asignaciones para teletrabajadores en las que los lugares de trabajo y residencia son los mismos deberían comunicarse con el Centro de beneficios de State Farm para recibir asistencia para determinar si son elegibles para el plan HMO o ACO.

Aunque para ti es importante saber que State Farm ofrece los planes HMO y ACO a empleados y asegura que se provean los beneficios adecuados, los planes en sí son los que determinan las aprobaciones del tratamiento, no State Farm. Por lo tanto, deberías revisar cuidadosamente todos los documentos del plan HMO o ACO para poder tomar una decisión informada sobre tu selección de cuidado de la salud.

State Farm te anima a revisar cuidadosamente tus opciones de beneficios y tomar decisiones informadas.

Aclaración

Esta vista general breve de las Organizaciones del Mantenimiento de la Salud no tiene la intención de ser una explicación completa de las características del plan. Para información más detallada y excepciones de los estados, por favor, consulta en línea el manual de políticas de Recursos Humanos para empleados en los Estados Unidos.