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Salud y bienestar: Cobertura de salud – Cosas para considerar al momento de seleccionar tu plan médico

State Farm te pide que revises tus opciones de cobertura de salud para el empleado cuidadosamente porque sabemos que los planes no son de opción "unitalla". También reconocemos la importancia de entender los pormenores y de seleccionar los beneficios conforme a tus necesidades individuales. En muchas ubicaciones, State Farm ofrece dos tipos de planes médicos; el plan médico de grupo de State Farm de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés), y también uno de la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) u Organización de Cuidado Responsable (ACO, por sus siglas en inglés). Te animamos a tomar la oportunidad de revisar los beneficios, costos y proveedores de servicio de cada plan y decidir cuál plan cumple mejor con tus necesidades personales.

Compara los beneficios, servicios, proveedores y copagos/seguro adicional de cada plan para determinar cuál plan satisface mejor tus necesidades. Recuerda, los proveedores del plan (médicos y hospitales) están sujetos a cambios durante el año. Sin embargo, no se te permite cambiar de planes médicos a mediados del año sin un evento calificado para la inscripción especial (ej. pérdida de cobertura, el obtener un nuevo dependiente debido al matrimonio, un nacimiento, una adopción o una colocación para adopción) dentro de la Ley de Transferibilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés). Debes notificar al Centro de beneficios de State Farm dentro de 31 días después de un evento para ser elegible para la cobertura.


Recomendamos que te comuniques con tu administrador del plan de cobertura de salud para empleados y con tus proveedores, para asegurarte de que los proveedores que quieres, continuarán afiliados con el plan durante todo el año. Si eres un inscrito nuevo, sugerimos que te comuniques con el médico y que verifiques que él o ella esté aceptando pacientes nuevos, antes de inscribirte en el plan de salud.


Esto incluye las situaciones en que, si el plan de HMO o ACO no se encuentra disponible, te mudas fuera del área de servicio de la HMO/ACO o si tú o tus dependientes pasan por un evento especial de inscripción que califique bajo HIPAA (ej. pérdida de cobertura, obtienes un nuevo dependiente debido al matrimonio, un nacimiento, una adopción o la colocación para adopción). Además, no puedes cambiar de un plan de grupo médico PPO a un HMO o a un ACO, a menos de que te mudes a un área nueva de servicio de HMO o ACO o que tú o tus dependientes tengan un evento especial de inscripción que califique bajo HIPAA.


Aunque el plan de grupo médico PPO no está limitado a áreas geográficas, los planes HMO y ACO limitan la cobertura provista fuera del área de servicio sólo a servicios de emergencia. Por ejemplo, si tú tienes un niño que irá al colegio universitario el año que viene, viajará o vivirá temporalmente fuera del área de servicio del HMO/ACO, la cobertura podría limitarse sólo a servicios de emergencia.


State Farm está de acuerdo en ofrecer planes HMO y ACO y se asegura de que se provean beneficios específicos. Sin embargo, los beneficios son determinados por la HMO o ACO. State Farm no tiene la habilidad de obligar a una HMO o ACO a cubrir un tratamiento médico, procedimiento o medicamento con receta médica cuando se ha determinado que no es elegible. Por lo tanto, si encuentras un problema relacionado con la cobertura médica, la cobertura de una receta médica o el pago de un reclamo, debes comunicarte con el administrador del plan para resolver el problema.


Si viajas fuera del país, podrías no contar con cobertura médica adecuada. Necesitarás comunicarte con tu HMO o ACO para más información.


Es importante que entiendas que si decides renunciar o cancelar la cobertura médica, debes esperar hasta el próximo período anual de inscripción para inscribirte, (con cobertura en vigencia a partir del siguiente enero 1) a menos que tengas un evento calificado de inscripción especial de HIPAA (ej. pérdida de cobertura, el obtener un nuevo dependiente debido al matrimonio, un nacimiento, una adopción o una colocación para adopción). Debes notificar al Centro de beneficios de State Farm dentro de 31 días después de tal evento para poder ser elegible para la cobertura.

Aclaración

Esta breve vista general de las opciones del plan de seguro médico de State Farm no tiene la intención de ser una explicación completa de las características del plan. Para información más detallada, por favor, consulta el manual en línea de la política de Recursos Humanos para los empleados en Estados Unidos.